1 病例介绍
例1．患者，男，26岁，大学毕业。主诉：左眼球后阵发性剧痛4～5年，加重10天。现病史：左眼球后阵痛，剧烈，发作前无明显先兆，但与精神紧张，劳累有关。大学毕业后工作紧张，疼痛阵性，以左眼球后为主。近来每日均发作，夜间发作次数相对较多，痛甚难忍。头痛每次发作可持续4～5小时，其间头痛持续而不间断，但疼痛性质、程度可有些许变化，不伴视力、视野改变，无恶心呕吐。头痛发作后疲劳感明显，思睡。头痛时饮咖啡有时可缓解。近来食欲较好，平时不饮酒，睡眠正常。本次因疼痛发生于眼部，首先就诊于眼科，眼科检查未见明显异常，曾考虑诊断“球后视神经炎”，药物治疗无效。体格检查：血压110/76mmHg，眼底及神经系统检查未见异常。舌红，苔薄黄，脉沉弦细。颅脑CT、脑电图检查无异常发现。TCD：双大脑中前后动脉血流速度差高于正常；左大脑前动脉供血不足。西医诊断：丛集性头痛？偏头痛？中医诊断：厥阴头痛；辨证：肝经风火上扰清窍。治法：清肝泻火，镇肝息风。处方：羚羊角粉2g（冲）、白头翁24g、天麻15g、钩藤30g、白僵蚕15g、生白芍15g、蝉蜕15g、炙草9g、珍珠母24g。4剂，水煎服。每日1剂。复诊。服药后头痛未再发作，睡眠正常，情绪稳定。上方加当归15g，6剂，水煎服。三诊。头痛未作，自觉头皮略痒，余无不适，患者情绪稳定，纳眠好。上方加红花12g、白鲜皮15g。6剂，水煎服。头痛未再发作。
例2．患者，男，32岁。主诉：发作性视物不清4年余。现病史：4年前出现发作性视物不清，游移感，无复视，多在饮酒后、或情绪激动时以及用眼过度后发生，并伴双侧太阳穴、后枕胀痛，有时伴有头部位置不定的跳痛。持续30分钟至1小时，可自行缓解，偶伴恶心。近来，每周发作数次。未予治疗。饮食睡眠均正常，大便偏干，每2～3日1次，小便正常。体格检查：神志清，血压120/80mmHg，神经系统检查未见异常。PET：血管性头痛。舌红暗，苔薄黄，脉沉弦细。西医诊断：偏头痛。中医：厥阴头痛，辨证：肝经风火，上扰清窍。治法：清肝泻火，息风明目。处方：决明子30g、牛蒡子15 g、当归15 g、天麻15 g、羚角粉2 g（冲服）、白僵蚕15 g、蝉蜕15 g、钩藤30 g、生白芍18 g、夏枯草15 g。7付，每日1剂，水煎分2次温服。复诊：本周头痛未作，视物清晰，视力深邃。精神情绪好，睡眠正常，大便通畅。舌质略暗，苔薄根部微黄，脉弦偏细。上方加薄荷9g，6剂，每日1剂，水煎服。尽剂头痛未作。
2 讨论
一般而言，眼部症状，往往是偏头痛发作的先兆症状，但以上两例，均以眼部症状为主，例1为发作性持续时间较长的左侧眼球后剧痛，无先兆，也无视力、视觉异常，且有类似发作的病史。虽然应考虑球后视神经炎，但其临床表现恒定，并随着中药的治疗，头痛迅速缓解。虽然在夜间发作，但疼痛是持续的，而无间歇，都支持偏头痛的诊断。例2是以发作性的视物不清4年就诊，且发作性的视物不清持续存在，而其发作有诱因，同时伴有双侧太阳穴、后枕胀痛，以及头部位置不定的跳痛，持续0.5～1小时，可自行缓解。支持偏头痛的诊断。（本文发表于《中国中医药报》）
